四川省人民醫(yī)院何麗萌醫(yī)師
病例（5）為一中年男性，因腹痛就診，實驗室檢查中多項腫瘤標志物（PSA、CA125、CA15-3、FER及NSE）升高，人免疫缺陷病毒抗體/抗原為陽性；胸部CT示右肺上葉后段-肺門區(qū)不規(guī)則腫塊、增強掃描邊緣呈輕度強化，腹部增強CT示腸系膜根部、腹膜后多發(fā)環(huán)形強化淋巴結；18F-FDG PET/CT示右肺占位代謝增高，頸部、縱隔、腹腔及腹膜后多發(fā)代謝增高淋巴結，部分腹腔淋巴結與腸壁分界不清，脾臟腫大伴代謝明顯增高；患者行左頸部淋巴結及肺部占位活檢，病理考慮為利士曼原蟲感染，臨床綜合診斷為HIV感染合并黑熱病（Kala-azar）。利什曼病是一種由利什曼原蟲造成的疾病，是由特定種類的白蛉叮咬所散播，當受染白蛉叮咬人時，會導致機體單核-巨噬細胞大量增生，以肝、脾、骨髓、淋巴結的損害為主，嚴重者可合并噬血細胞綜合征，臨床主要分為皮膚、黏膜及內臟的利什曼疾病三種；內臟利什曼?。?/span>Visceral leishmaniasis, VL）也稱為黑熱病，主要由杜氏利什曼原蟲和嬰兒利什曼原蟲感染引起，癥狀發(fā)作通常為隱匿性或為亞急性，緩慢出現(xiàn)不適、發(fā)熱、體重減輕和脾腫大（>95%）；內臟利什曼病容易合并其他病原體感染、如HIV感染，嚴重免疫抑制的患者可能會發(fā)生非典型部位寄生蟲感染，包括消化道、腹膜腔、肺、胸膜腔和皮膚等；從骨髓、脾臟、淋巴結或肝臟穿刺物中觀察到利什曼原蟲的阿米巴樣體（Giemsa染色）為診斷黑熱病的金標準，血清學檢查中，基于rK39抗原的特異性抗體檢測應用最為廣泛，多克隆性高丙種球蛋白血癥+低白蛋白血癥的組合在黑熱病中具有特征性；黑熱病的影像學表現(xiàn)缺乏特異性，18F-FDG PET/CT主要表現(xiàn)為脾、肝、淋巴結腫大及代謝增高，以脾代謝增高為著，可呈彌漫性增高或局灶性增高，PET/CT可用于黑熱病的療效評估。
