泉州市第一醫(yī)院 許藝津 醫(yī)師
病例（3）為一青年女性，因發(fā)熱、畏冷、寒戰(zhàn)就診，既往外院MRI檢查提示肝右葉占位病變，穿刺活檢考慮肝膿腫形成，實驗室檢查提示白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)增高，總蛋白及球蛋白水平升高，腫瘤標(biāo)志物正常，免疫球蛋白IgG及IgG4值增高，血清λ輕鏈及κ輕鏈增高；CT示肝右葉占位病變密度不均，呈中央密度偏高、邊緣稍低密度暈，增強掃描中央?yún)^(qū)域早期強化明顯，邊緣區(qū)域呈延遲強化；11月后復(fù)查MRI見巨大占位旁新發(fā)子灶，占位局部見血管穿行征象及增強掃描多發(fā)蜂窩狀、小環(huán)狀強化結(jié)節(jié)，18F-FDG PET/CT肝內(nèi)病變呈明顯高代謝，伴肝門區(qū)、右側(cè)內(nèi)乳區(qū)及縱隔多發(fā)高代謝小淋巴結(jié)?；颊呓?jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺，病理符合肝炎性假瘤 （Hepatic inflammatory pseudotumor，HIPT），結(jié)合臨床及病理學(xué)改變，考慮IgG4相關(guān)炎性假瘤不除外，予激素治療后復(fù)查肝病灶明顯縮小。HIPT臨床罕見，僅占全身IPT的7%-8%；病理學(xué)分為纖維組織細(xì)胞型及淋巴漿細(xì)胞型兩種，后者可見大量IgG4陽性漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，亦稱為IgG4相關(guān)HIPT，腫塊型病變多位于肝門周圍；HIPT以中老年男性多見，常見間歇性發(fā)熱、上腹部隱痛、體重減輕等，伴白細(xì)胞升高、血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高等炎性改變；影像學(xué)多表現(xiàn)為肝包膜下、肝門周圍分布的單發(fā)病變，平掃CT一般密度較低，增強掃描呈多樣性、不均勻強化，MRI表現(xiàn)為T1WI等或低信號、T2WI等或高信號，典型強化表現(xiàn)為漸進性或持續(xù)性強化、延遲包膜樣強化及中央無強化區(qū)、廓清模式強化等；18F-FDG PET/CT可表現(xiàn)為不同程度的代謝增高，代謝程度與病變范圍及病變活動性相關(guān)，FAPI顯像及PSMA顯像亦有應(yīng)用于HIPT的文獻報道。
