河北大學附屬醫(yī)院 李樹恒 醫(yī)師

阿米巴肝膿腫（Amebic Liver Abscess，ALA）的文獻復習

阿米巴原蟲分為溶組織內(nèi)阿米巴和營自由生活阿米巴兩類，內(nèi)阿米巴屬中的常見種為溶組織內(nèi)阿米巴，病例（1）為溶組織內(nèi)阿米巴感染引起的ALA。溶組織內(nèi)阿米巴生活史包括滋養(yǎng)體期和包囊期，其感染期為含四核成熟包囊，被糞便污染的食品、飲水中的感染性包囊經(jīng)口攝入通過胃和小腸，在回腸末端或結腸中脫囊而出，發(fā)展成8個滋養(yǎng)體，滋養(yǎng)體可侵入腸粘膜，引起腸壁潰瘍，也可隨血流進入其他組織或器官，從而引起腸外阿米巴??；隨壞死組織脫落進入腸腔的滋養(yǎng)體及包囊，可通過腸蠕動隨糞便排出體外，是阿米巴病的主要傳染源。腸阿米巴病病理可見“燒瓶樣”潰瘍，多僅局限于粘膜層，臨床表現(xiàn)為腹瀉、果醬樣糞便伴奇臭、帶血或粘液等，影像上可呈跳躍性分布；腸外阿米巴病一般經(jīng)血行擴散，最常見通過門靜脈進入肝臟形成的ALA，其次為感染肺、腦等部位，典型病理為無菌性、液化性壞死，周圍有淋巴細胞浸潤，滋養(yǎng)體多在膿腫邊緣；ALA多見于肝右葉，臨床多表現(xiàn)為右上腹痛、發(fā)熱、肝腫大、盜汗、厭食、體重減低、黃疸等；繼發(fā)細菌感染為ALA的重要并發(fā)癥。影像上臨床侵襲型ALA一般邊緣不完整、強化不規(guī)則，臨床侵襲型較低的ALA則表現(xiàn)為邊緣完全強化、周圍可伴低密度暈，而相對慢性惰性ALA的壁可無強化。ALA的診斷以病原學檢查為金標準，臨床診斷需結合病原學、血清學、分子生物學及影像學檢查，甲硝唑是ALA的首選治療藥物。