河北大學(xué)附屬醫(yī)院李樹(shù)恒醫(yī)師 提供
病例（4）為一例中年女性，因間斷頭痛、加重伴嘔吐就診，影像見(jiàn)左側(cè)頂枕葉、胼胝體壓部及右側(cè)額顳頂枕葉多發(fā)占位病變伴水腫，MRI呈T1WI低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)伴多發(fā)病變內(nèi)低信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，18F-FDG PET/CT示顱內(nèi)占位呈環(huán)形代謝增高，軀干部影像中可見(jiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)及右髂血管旁高代謝淋巴結(jié)；患者行顱內(nèi)病變活檢術(shù)，病理符合阿米巴寄生蟲(chóng)感染，進(jìn)一步NGS檢測(cè)證實(shí)寄生蟲(chóng)感染類型為狒狒巴拉姆希阿米巴，追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)患者右下肢皮膚感染性病變半年，高度懷疑為初始皮膚感染病變累及腦部。阿米巴原蟲(chóng)分為溶組織內(nèi)阿米巴和營(yíng)自由生活阿米巴兩類，臨床常見(jiàn)溶組織阿米巴感染引起的阿米巴痢疾或腸外阿米巴病，營(yíng)自由生活阿米巴相對(duì)少見(jiàn)，可導(dǎo)致致死性腦膜腦炎。本例即為營(yíng)自由生活阿米巴中的狒狒巴拉姆希阿米巴感染引起的亞急性/慢性的肉芽腫性阿米巴腦炎（Granulomatous amebic encephalitis, GAE）；狒狒巴拉姆希阿米巴感染是一種罕見(jiàn)的、致死率極高的寄生蟲(chóng)感染性疾病，傳播途徑包括污染破損的皮膚、經(jīng)鼻或口吸入包囊及血源性傳播，我國(guó)報(bào)道患者多數(shù)以皮膚損害為首發(fā)癥狀；GAE患者從出現(xiàn)皮膚癥狀到出現(xiàn)腦部癥狀的時(shí)間通常為2-4年，可累及大腦各部位，MRI影像中病變呈T1WI低信號(hào)、T2WI及DWI高信號(hào)；腦組織病理學(xué)檢查是診斷腦部阿米巴感染的金標(biāo)準(zhǔn)，腦脊液/組織PCR及二代測(cè)序等方法均有助于確認(rèn)病原體，早期診斷并盡早予以多種藥物聯(lián)合抗感染治療，或能提高GAE患者的存活率。
