由于互聯(lián)網(wǎng)的便捷，大家對3D打印技術并不陌生。我們?nèi)粘Ｉ钪惺褂玫钠胀ù蛴C可以打印電腦設計的平面物品，而所謂的3D打印機與普通打印機工作原理基本相同，只是打印材料不同，普通打印機的打印材料是墨水和紙張，而3D打印機內(nèi)裝有金屬、陶瓷、塑料、砂等不同的“打印材料”，打印機與電腦連接后，通過電腦控制可以把“打印材料”一層層疊加起來，最終把計算機上的藍圖變成實物。通俗地說，3D打印機是可以“打印”出真實的3D物體的一種設備，比如打印機器人、玩具車、模型，甚至食物等。之所以稱其為“打印機”是參照了普通打印機的技術原理，因為分層加工的過程與噴墨打印十分相似，這項打印技術稱為3D立體打印技術。

中國學者在借鑒美國前列腺癌模板基礎上，研發(fā)出人體各部位粒子植入治療引導裝置、3D打印共面模板和3D打印非共面模板，使粒子植入治療成為可計劃、可控制、可評估的技術，粒子植入治療精度進一步提高。

跟之前講述的前列腺癌等腫瘤的放射性粒子植入治療最大的區(qū)別：3D打印模板輔助下CT引導放射性粒子植入治療是通過影像引導將腫瘤信息通過數(shù)字化處理后傳輸?shù)接嬎銠C治療計劃系統(tǒng)，醫(yī)生和物理師定義靶區(qū)和危及器官、劑量，設計針道信息，3D打印機打印數(shù)字化引導模板。3D打印具備針道信息、激光定位坐標系統(tǒng)和標識系統(tǒng)，通過3D打印技術可實現(xiàn)不同部位和不規(guī)則形狀腫瘤粒子植入劑量的最佳適形度。

3D打印模板輔助下CT引導放射性粒子植入治療是全新的內(nèi)照射治療模式，治療過程中各個環(huán)節(jié)嚴格質(zhì)量控制是決定手術成功的關鍵。其治療規(guī)范流程，包括術前適應證選擇、CT模擬定位和體位固定、術前計劃設計、3D打印模板的制作、安裝固定架和（或）模板復位、插植粒子針和植入粒子，術后劑量學評估和隨訪等8個環(huán)節(jié)組成（圖1）。

首先，該粒子植入治療適應證和禁忌證的選擇，與其他方式的粒子植入治療相同。

（1）適應證：①手術或外放療后復發(fā)，或拒絕手術、 外放療患者，腫瘤直徑≤7cm。②病理學診斷明確。③有合適的穿刺路徑。④無出血傾向或高凝狀態(tài)。⑤身體一般情況可（KPS>70分）。⑥可耐受放射性粒子植入術。⑦ 預計生存時間大于3個月。

（2）禁忌證：①有嚴重出血傾向，血小板《50×10^9/L 和凝血功能嚴重紊亂者（凝血酶原時間 >18s，凝血酶原活動度<10%）。 抗凝治療和（或）抗血小板凝聚藥物應在粒子植入治療前至少停1周。②腫瘤破潰。③嚴重糖尿病。④沒有合適的穿刺路徑。預計劃靶區(qū)劑量達不到處方劑量設計要求。

（3）相對禁忌證：①廣泛轉移，預計生存期《3個月。②嚴重合并癥，感染期、 免疫功能低下、 腎功能不全者。③對碘對比劑過敏患者，無法通過增強掃描評價療效。

其次，通過術前計劃系統(tǒng)、術中即時校正以及術后劑量學驗證，保證粒子植入治療的效果，從而使患者受益。

           A                          B        

         C                           D                          E

圖1 3D打印模板粒子植入手術（圖A為3D打印模板制作；圖B術中植入；圖C、D為術前計劃及術后驗證；圖E為術后即刻劑量體積直方圖。）