PET顯像太簡單，黑的是病白無關(guān)。

只要記住這口訣，輕松搞定核診斷。

在臨床上中，有的人認為核醫(yī)學(xué)診斷很簡單，做核醫(yī)學(xué)醫(yī)生太容易了，常常把核醫(yī)學(xué)用一句話總結(jié)：病變出現(xiàn)核素濃聚（圖像中表現(xiàn)呈黑色），而正常組織核素不濃聚（圖像中表現(xiàn)偏白色）。這句話有一定道理，核醫(yī)學(xué)顯像診斷的主要依據(jù)確實是組織對核素的濃聚程度——圖像中的“黑”（代表核素高攝?。┡c“白”（代表核素攝取低或不攝?。?。然而，在實際上，核醫(yī)學(xué)顯像診斷是很復(fù)雜的，其復(fù)雜程度遠遠高于我們常用的超聲、CT及核磁共振等檢查技術(shù)，腫瘤不一定表現(xiàn)為高攝取——“黑”，正常組織不一定低攝取——“白”，“黑”（高攝?。┑牟灰欢ㄊ悄[瘤，甚至可以是正常組織，“白”（不攝取或低攝?。┎灰欢ú皇悄[瘤，其復(fù)雜程度不是用幾句話能夠說明白的。今天，我只跟您說說哪些正常組織就可以表現(xiàn)為高攝?。ê冢┌?。

比如在我們常規(guī)做的¹⁸F-FDG PET/CT的檢查報告中，您常常會看到這個詞匯“生理性攝取”，這是什么意思呢？這句話就是說這些組織或臟器表現(xiàn)為核素高攝?。ê冢?，但是卻不是病變，而是一種生理性的改變。

相對于正常細胞，腫瘤細胞常常具有較高的糖酵解水平，因此，腫瘤細胞往往需要大量攝取葡萄糖（FDG作為葡萄糖類似物被當(dāng)做葡萄糖被攝?。?，并且腫瘤細胞中缺乏FDG進一步的代謝途徑而導(dǎo)致的FDG在腫瘤細胞內(nèi)的聚集（代謝捕獲所致），PET/CT通過顯示¹⁸F-FDG的分布即可靈敏顯示機體中具有較高糖酵解水平的腫瘤組織。

    然而，¹⁸F-FDG作為葡萄糖的類似物，其攝取并非僅存在于腫瘤等病變組織代謝過程中， 它還可以積累于各種正常器官中，包括腦、肌肉、唾液腺、心肌、胃腸道、泌尿系統(tǒng)、棕色脂肪組織、甲狀腺和性腺組織等，這種并非因病變所致的放射性分布增高，我們稱之為“生理性攝取”，這種情況有的受檢者會出現(xiàn)，有的受檢者不會出現(xiàn)，這次檢查會出現(xiàn)，下次檢查未必會出現(xiàn)，所以分辨出這種并非病理性的攝取對醫(yī)師就非常重要，否則，“誤診”就會不幸的出現(xiàn)在你的診斷中。

生理性FDG攝取部位與原因：

1、腦組織。FDG生理性攝取最顯著部位為大腦皮質(zhì)、基底節(jié)區(qū)、丘腦和小腦，這是由于腦部是人體消耗葡萄糖最多的部位，因此腦實質(zhì)放射性攝取很高（圖1）。

2、心肌。正常顯像左心室壁就表現(xiàn)出環(huán)狀的高攝取帶（圖2）。檢查前禁食4-6小時，可以最大限度地減少心肌的FDG攝取。

3、泌尿系統(tǒng)。¹⁸F-FDG通過泌尿系統(tǒng)排泄，因此圖像（圖3）中可以看到雙側(cè)腎盂、輸尿管及膀胱放射性濃聚，腎皮質(zhì)也有略高的FDG攝取，如果圖像中你沒有看到放射性濃聚，反而是說明腎臟功能出現(xiàn)了問題，比如腎功能不全。

4、肝臟、脾臟。正常情況下，肝、脾都會出現(xiàn)一定程度的¹⁸F-FDG生理性攝?。▓D4），脾臟放射性水平低于肝臟。

5、骨骼肌。正常情況下，骨骼肌核素攝取是很低的，但如果近期或檢查期間的過度運動后，會出現(xiàn)過度運動的肌群的高攝?。▓D5）而影響診斷，比如檢查期間交談可以出現(xiàn)咽喉部肌肉的FDG攝取，過分走動或運動導(dǎo)致部分骨骼肌的高攝取、過度用力呼吸造成的胸壁呼吸肌群的高攝取。所以在PET檢查前一天及當(dāng)天，要求避免做劇烈的運動及過度的說話，就可以避免出現(xiàn)骨骼肌的高攝取，從而造成與骨骼肌病變的鑒別困難。

6、消化管道。消化道的生理性FDG攝取程度可變因素較多，比如平滑肌蠕動收縮和黏膜的消化過程中的活動都會導(dǎo)致胃，小腸和結(jié)腸的生理性FDG攝?。▓D6）。

7、骨髓。通常骨髓的FDG攝取程度比較低，但經(jīng)歷了粒細胞刺激因素的治療后的患者（如化療后）會出現(xiàn)骨髓彌漫增高（圖7）的FDG攝取。

8、棕色脂肪。精神緊張及寒冷刺激可出現(xiàn)棕色脂肪生理性攝取，最常見于雙側(cè)頸部、鎖骨區(qū)，其次為腋窩、縱隔、肋間、脊柱旁和腎周區(qū)域（圖8），多見于兒童、年輕女性、寒冷季節(jié)。所以在PET檢查過程中要適度保暖，避免出現(xiàn)棕色脂肪的高攝取。

9、子宮、卵巢、睪丸。女性月經(jīng)周期子宮（圖9）和卵巢可出現(xiàn)生理性攝取，男性睪丸可見生理性攝取，均勻?qū)ΨQ。

 所以，核醫(yī)學(xué)顯像診斷并非簡單的“黑”與“白”的問題，甚至比其他常規(guī)的影像學(xué)檢查有更復(fù)雜的規(guī)律、規(guī)則，只有認識其復(fù)雜性，才能更好掌握這門影像學(xué)技術(shù)。在PET/CT顯像過程中，我們要避免出現(xiàn)可以不出現(xiàn)的生理性攝?。z查期間說話導(dǎo)致的喉部高攝取、過度運動導(dǎo)致的某肌群的高攝取、低溫導(dǎo)致的棕色脂肪高攝?。?，同時能夠識別可能無法避免出現(xiàn)的生理性攝?。X、左心室壁、肝、脾、骨髓、消化道、泌尿系統(tǒng)、子宮、卵巢、睪丸等），避免誤診。