很多人都知道甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢），但很少有人知道甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲旁亢），雖然一字之差，卻大不相同。

甲狀旁腺的位置和功能

顧名思義，甲狀旁腺在甲狀腺的“旁邊”。正常成人一般有4個(gè)，上下各一對(duì)，附著于甲狀腺左右兩葉背側(cè)上下極，大小就如綠豆乃至芝麻。

甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素(簡(jiǎn)稱(chēng)PTH)，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)鈣和磷的代謝（升高血鈣、降低血磷）。當(dāng)血鈣下降、血磷升高時(shí)又會(huì)促使PTH分泌。因此鈣、磷和PTH 彼此“相愛(ài)相殺”、“相互制約”。

什么是甲旁亢

當(dāng)腺體分泌過(guò)多的PTH，就會(huì)引起甲旁亢。主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

原發(fā)性甲旁亢：甲狀旁腺組織病變[甲狀旁腺腺瘤（85%）、甲狀旁腺增生（10-20%）、甲狀旁腺癌（<2%）]致PTH分泌過(guò)多。

繼發(fā)性甲旁亢：是由其他臟器病變引起低鈣血癥刺激甲狀旁腺增生肥大，分泌過(guò)多的PTH，常見(jiàn)于骨軟化癥、小腸吸收不良、慢性腎功能不全、血液透析等患者。

甲旁亢有哪些表現(xiàn)

PTH直接或間接作用于全身各個(gè)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)多種多樣，有以下表現(xiàn)者需要警惕：不明原因的全身酸痛、疲憊無(wú)力或關(guān)節(jié)疼痛；與年齡不符的骨質(zhì)疏松；反復(fù)泌尿系結(jié)石發(fā)作；長(zhǎng)期腎功能不良者，特別是尿毒癥血液透析；不明原因精神活動(dòng)異常，如感情淡漠、嗜睡、煩躁易怒，尤其伴有多飲多尿等；不明原因便秘、食欲不振、腹脹腹痛、反復(fù)消化道潰瘍等

甲狀旁腺顯像適應(yīng)癥與臨床應(yīng)用

當(dāng)臨床懷疑甲狀腺部位的結(jié)節(jié)與甲狀旁腺異常有關(guān)；懷疑存在異位甲狀旁腺瘤；不明原因的慢性代謝性骨病、慢性骨痛及不明原因骨折；慢性腎功能不全合并血鈣磷代謝紊亂等可進(jìn)行甲狀旁腺顯像，從而幫助診斷甲旁亢，并對(duì)功能亢進(jìn)的病灶定位，特別是異位甲狀旁腺的識(shí)別。

甲狀旁腺顯像

常用的顯像方法為^99mTc-MIBI雙時(shí)相法。無(wú)需特殊準(zhǔn)備，盡量停用維生素D和鈣劑2周，檢查前無(wú)需禁食水。靜脈注射^99mTc-MIBI后，于15分鐘和120分鐘采集早期和延遲顯像。為了更精確的定位及識(shí)別多發(fā)病灶，需要增加斷層融合顯像（SPECT/CT）。

正常甲狀旁腺功能攝取的核素圖像：15min早期相見(jiàn)甲狀腺顯影清晰，放射性分布均勻，120mi延遲像見(jiàn)甲狀腺影基本消退，僅見(jiàn)略高于本底的放射性攝取。

病例分享

病例1：女68歲，半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力納差癥狀，同時(shí)體重減少約15公斤，檢查發(fā)現(xiàn)血鈣：2.96 mmol/l（2.11-2.52mmol/l），PTH 513 pg/ml（參考值0-6.40 pg/ml），甲狀旁腺平面及斷層融合顯像顯示：左側(cè)甲狀旁腺區(qū)病變伴異常放射性濃聚，考慮功能亢進(jìn)甲狀旁腺病變。后行手術(shù)切除，病理證實(shí)為甲狀旁腺腺瘤。

病例2: 女52歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)髖部疼痛，后查骨密度顯示重度骨質(zhì)疏松，給予“降鈣素+補(bǔ)鈣等”治療，癥狀好轉(zhuǎn)不明顯，再次就診查肌酐125 umol/L（參考值44-106 umol/L），鈣3.96 mmol/L（參考值2.11-2.52mmol/L），全段PTH: >2000.00pg/ml↑（參考值18.50-88.00 pg/ml）。甲狀旁腺平面及斷層融合顯像顯示：甲狀腺右葉下極后方占位伴放射性濃聚，考慮為功能亢進(jìn)的甲狀旁腺病變。手術(shù)切除，病理證實(shí)為甲狀旁腺腺瘤。

 病例3：男，54歲，腎結(jié)石擬行碎石術(shù)，發(fā)現(xiàn)血清鈣、PTH升高，血清磷減低，甲狀旁腺平面及斷層融合顯像顯示：甲狀腺左葉后下方低密度結(jié)節(jié)伴放射性濃聚，考慮功能亢進(jìn)的甲狀旁腺病變。后行手術(shù)治療，病理：甲狀旁腺腺瘤。

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作　　者：石　琴　夏俊勇

單　　位：中國(guó)科大附一院（安徽省立醫(yī)院）

2024年第1期  總第289期

責(zé)任編輯：夏俊勇

編　　審：付占立

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