一．什么是PET/MR？
PET/MR是目前世界上最先進(jìn)的分子影像學(xué)檢查設(shè)備，它把正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（PET）與磁共振成像系統(tǒng)（MR）有機(jī)的整合，從而實(shí)現(xiàn)一次掃描同時(shí)獲得兩種模態(tài)的數(shù)據(jù)，既結(jié)合了MR系統(tǒng)的軟組織高分辨力多參數(shù)多功能成像特性,又結(jié)合了PET系統(tǒng)的放射性示蹤劑高靈敏度以及數(shù)據(jù)半定量化特性，實(shí)現(xiàn)在分子水平對(duì)疾病進(jìn)行功能代謝及形態(tài)結(jié)構(gòu)的成像檢查，診斷效能明顯提高。PET/MR優(yōu)質(zhì)的成像技術(shù)與豐富的后處理應(yīng)用相結(jié)合，為臨床研究探索提供更多可能，是高端醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備領(lǐng)域最尖端技術(shù)的代表。PET/MR作為高端醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備領(lǐng)域最尖端技術(shù)的代表，被譽(yù)為“科技皇冠上的明珠”，其多 模態(tài)、多參數(shù)成像，對(duì)帕金森、老年癡呆等神經(jīng)退行性疾病與肝癌、胰腺癌、癲癇、多發(fā)性骨髓瘤等復(fù)雜疾病精準(zhǔn)診斷及研究有重要意義。
二．PET/MR的發(fā)展
第一代PET/MR利用雪崩二極管（APD）技術(shù)，在世界范圍內(nèi)首次將PET平臺(tái)與MR平臺(tái)在空間上組合到一起，雖然實(shí)現(xiàn)了PET與MR雙模態(tài)成像，但是并沒(méi)有解決 PET平臺(tái)與MR平臺(tái)協(xié)同采集、重建、融合的問(wèn)題。如西門(mén)子2010年第一代Biograph mMR。
第二代PET/MR仍然采用APD技術(shù)，但是實(shí)現(xiàn)了PET和MR的協(xié)同采集，也解決了MR圖像為 PET 重建提供精準(zhǔn)的衰減校正（AC）的難題，但是在圖像質(zhì)量和成像速度上仍然有很大的提升空間。如西門(mén)子2014年第二代Biograph mMR。
第三代PET/MR首次在探測(cè)器設(shè)計(jì)中采用了SiPM數(shù)字芯片技術(shù)以取代APD，并將PET飛行時(shí)間技術(shù)（TOF，Time of Flight）引入該平臺(tái)，來(lái)提高 PET/MR 探測(cè)器的采集效率和靈敏度，如GE 2016年的SIGNA PET/MR。
第四代PET/MR，直面掃描/重建時(shí)間慢，空間分辨率差和高級(jí)功能欠缺三個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，顛覆式創(chuàng)新推出：PET/MR壓縮時(shí)空平臺(tái)，在一體化探測(cè)器設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新融合采用以時(shí)間飛行技術(shù)（TOF，Time of Flight）為基礎(chǔ)的 PET光導(dǎo)核心和以壓縮感知為基礎(chǔ)的MR光梭核心，實(shí)現(xiàn)臨床應(yīng)用上的時(shí)間和空間維度上的雙重壓縮，大幅突破原有PET/MR成像的時(shí)空極限。
三． 什么情況需要做PET/MR？
PET/MR在顱腦腫瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胰腺癌、前列腺癌、乳腺癌、肝癌、宮頸癌、頭頸部腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、宮頸癌等腫瘤疾病診斷方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。 在腫瘤的診斷、TNM臨床分期、治療后再分期，腫瘤治療療效評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)，良、惡性疾病的鑒別診斷，引導(dǎo)腫瘤穿刺活檢，腫瘤放療靶區(qū)勾畫(huà)，不明原因發(fā)熱、腫瘤標(biāo)志物升高、副癌綜合征等疑難病癥的診斷，腫瘤高危因素患者的腫瘤篩查等方面發(fā)揮重要的作用。
對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，PET與MR圖像提供了關(guān)于大腦解剖、生理、代謝與功能方面的信息。PET/MR可實(shí)現(xiàn)對(duì)腦神經(jīng)系統(tǒng)更精準(zhǔn)的定位與定量，從分子水平上來(lái)揭示人腦生理、病理變化，在腦腫瘤、神經(jīng)退行性疾病、癲癇等疾病的診斷與治療中可發(fā)揮重要的作用。
在心血管疾病診斷方面，PET/MR通過(guò)多參數(shù)、多平面和多序列成像可清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)功能、血流灌注和組織特性，通過(guò)MR序列對(duì)PET圖像進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)校正，實(shí)現(xiàn)時(shí)間和空間上最佳配準(zhǔn)的一站式評(píng)估，對(duì)心血管疾病的診斷與治療具有重要的意義。PET/MR可以進(jìn)行心肌灌注及心肌活力評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)分層、預(yù)后、指導(dǎo)治療，心臟動(dòng)脈硬化斑塊成像，評(píng)價(jià)瘢痕范圍（LGE）、左室功能，評(píng)價(jià)炎性心肌病及浸潤(rùn)性心肌病的活動(dòng)狀態(tài)，心肌淀粉樣變的評(píng)價(jià)
此外，與PET-CT相比，PET/MR中的MR沒(méi)有電離輻射，并且可以減少一半的PET藥物量即可達(dá)到同等的PET圖像質(zhì)量，因此在兒科PET/MR檢查可減少80%的射線(xiàn)劑量，甚至無(wú)需MR造影，極大減少了兒童受檢者的輻射損傷，在兒童腫瘤、兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病等更具有優(yōu)勢(shì)。更適合要多次復(fù)查的腫瘤患者、腫瘤高危人群的篩查。
四．做PET-MR應(yīng)注意些什么?
檢查前準(zhǔn)備
1、患者登記及信息采集
? 一般信息：包括患者姓名、性別、身高、體重、家庭住址，聯(lián)系方式等；
? 病史：包括臨床診斷、治療史、手術(shù)史、既往病史、過(guò)敏史、傳染病史、生育史，近期有無(wú)感染、是否懷孕、
糖尿病及血糖情況等，必要時(shí)要求患者提供相關(guān)圖文記錄；
? 禁忌癥：包括能否長(zhǎng)時(shí)間靜臥，PET檢查禁忌、MR檢查禁忌以及對(duì)比劑使用禁忌等，簽署知情同意書(shū)。
2、患者檢查前準(zhǔn)備
? 檢查前24h內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，清淡、少渣飲食，檢查前6h禁食；
? 注射顯像劑前2h開(kāi)始全身水化（患者條件允許），飲水1000ml，注射后再飲水500ml，上機(jī)檢查前排尿；
? 注射顯像劑前后1h注意保暖，注射后至檢查前，患者應(yīng)靜臥休息，避免聲光刺激，避免情緒變化等；
? 檢查前向患者簡(jiǎn)述檢查流程和時(shí)間，告知注意事項(xiàng)，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，力求征得患者的配合；
? 糖尿病患者應(yīng)遵醫(yī)囑，提前進(jìn)行血糖調(diào)整。
? 注射示蹤劑后排尿不能污染衣物，PET檢查前需注射示蹤劑，示蹤劑會(huì)出現(xiàn)在尿液中，如果檢查前排尿時(shí)不小心弄到了衣服上，那在檢查的時(shí)候可能會(huì)將衣服上的示蹤劑誤認(rèn)為體內(nèi)的，容易造成誤診的可能，所以在檢查前一定要注意不要污染到衣服。如污染到衣物請(qǐng)聯(lián)系工作人員提前更換。帶尿片患者上機(jī)前請(qǐng)更換新尿片。
五．做PET-MR有哪些禁忌？
絕對(duì)禁忌癥
1、帶有心臟起搏器、神經(jīng)刺激器者、人工金屬心臟瓣膜等的患者；
2、帶有動(dòng)脈瘤夾者（非順磁性如鈦合金除外）；
3、有眼內(nèi)金屬異物、內(nèi)耳植入、金屬假體者、金屬假肢、金屬關(guān)節(jié)、體內(nèi)鐵磁性異物者；
4、重度高熱患者。
相對(duì)禁忌癥
1、體內(nèi)有金屬異物（金屬植入物、假牙、避孕環(huán)）、胰島素泵等患者如必須進(jìn)行MR檢查，應(yīng)慎重或取出后行檢查。
2、危重病人需要使用生命支持系統(tǒng)者；
3、癲癇患者（應(yīng)在充分控制癥狀的前提下進(jìn)行磁共振檢查）；
4、幽閉恐懼癥患者，如必須進(jìn)行MR檢查，應(yīng)在給于適量鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行；
5、不合作患者，如：小兒，應(yīng)在給予適量鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行；
6、孕婦和嬰兒應(yīng)征得醫(yī)生、患者及家屬同意后再行檢查。
溫 馨 提 示
1.不化妝
PET-MR成像檢查時(shí)，最好不用化妝品或護(hù)膚品當(dāng)中有的可能含有金屬的產(chǎn)品，可能會(huì)和磁場(chǎng)發(fā)生反應(yīng)，從而影響檢查結(jié)果，所以最好不化妝。不要佩戴隱形眼鏡，尤其帶有顏色的“美瞳”等。
2.不戴飾品
核磁共振成像檢查時(shí)，會(huì)有很強(qiáng)的磁場(chǎng)，如果佩戴飾品，會(huì)被吸附，從而引起受傷。金屬飾品同樣會(huì)影響PET信號(hào)采集。所以一定要記住，檢查時(shí)把所有飾品摘掉，包括發(fā)卡、耳環(huán)、耳釘、胸罩、項(xiàng)鏈、手鏈、皮帶、手機(jī)、手表、磁卡、硬幣等。
3.心情平穩(wěn)
PET-MR成像檢查大約需要幾十分鐘，要有心理準(zhǔn)備，不要焦慮、急躁，這樣可以提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。還有一點(diǎn)，核磁共振成像檢查時(shí)噪音較大，所以最好提前準(zhǔn)備好耳塞?！ ?/span>
4.有紋身（包括紋眉、眼線(xiàn)）要提前告訴醫(yī)生
因?yàn)樵谶M(jìn)行核磁共振成像檢查時(shí)，因無(wú)線(xiàn)電波作用的原因，檢查者的體表溫度會(huì)提高1℃左右，因此紋身中的顏料溫度也會(huì)升高，從而導(dǎo)致皮膚受到刺激，嚴(yán)重者還會(huì)有灼傷的情況。所以在檢查前要進(jìn)行評(píng)估或采取相關(guān)措施。如檢查時(shí)，皮膚感覺(jué)到有刺激感，需馬上停止檢查。
5.禁止移動(dòng)
為了保證檢查的準(zhǔn)確性，在進(jìn)行PET-MR成像檢查時(shí)，盡量不要移動(dòng)身體。規(guī)律呼吸、根據(jù)語(yǔ)音提示配合吸氣、呼氣、屏氣等口令，請(qǐng)?zhí)崆白龊煤粑?xùn)練。
6.不過(guò)度恐懼輻射
PET-MR成像檢查使用的是少量的正電子產(chǎn)生的γ射線(xiàn)和強(qiáng)大的磁場(chǎng)和無(wú)線(xiàn)電波，輻射劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于安全限值，因此不用過(guò)度擔(dān)心電離輻射危險(xiǎn)。
☆☆☆特別提醒☆☆☆
擔(dān)架、推車(chē)、輪椅、輸液泵、氧氣瓶、止血鉗、剪刀、硬幣、水果刀、指甲刀等金屬物品切記不能帶入檢查室。
安全事故圖片資料來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)
文章參考資料：《磁共振成像安全管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》
中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)質(zhì)量管理與安全管理學(xué)組
中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)磁共振成像學(xué)組
核醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介
深圳市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科始建于1986年，隨著近30多年的不斷發(fā)展，近2年進(jìn)入快速發(fā)展期。目前功能代謝顯像、臟器功能測(cè)定、放射性核素治療等業(yè)務(wù)已達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。尤其在腫瘤影像診斷和應(yīng)用放射性核素治療良惡性疾病方面處于優(yōu)勢(shì)地位。科室配備PET/MR、PET/CT及SPECT/CT各1臺(tái)，在深圳市率先開(kāi)展了核素規(guī)范治療病房，是目前深圳市所有醫(yī)院中配備最完整、檢查項(xiàng)目最全的核醫(yī)學(xué)科室。深圳市人民醫(yī)院&國(guó)家高性能醫(yī)療器械創(chuàng)新中心PET/MR臨床轉(zhuǎn)化研究中心依托核醫(yī)學(xué)科建設(shè)，在腫瘤、神經(jīng)、心血管疾病的早期診斷、精準(zhǔn)治療、療效隨訪(fǎng)等臨床科研領(lǐng)域，抗腫瘤藥物、新型示蹤劑的研發(fā)與療效評(píng)估等轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域深度開(kāi)展工作?？剖椰F(xiàn)有工作人員 19名，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，博士學(xué)位3人，碩士研究生學(xué)位8名，碩士研究生導(dǎo)師1名。承擔(dān)暨南大學(xué)及南方科技大學(xué)本科及研究生教學(xué)任務(wù)。深圳市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科以“技術(shù)精益求精、服務(wù)優(yōu)質(zhì)求優(yōu)”為理念，為廣東省及全國(guó)核醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展起到了重要作用。
作 者：趙 瓏 王相成
單 位：深圳市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科
2023年第24期 總第285期
責(zé)任編輯：白 俠
編 審：余 飛
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