蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 華茜醫(yī)師 提供
病例（2）為一老年女性患者，因腰腿疼痛進(jìn)行性加重、逐漸蔓延至全身就診；CT檢查提示多發(fā)骨質(zhì)破壞及淋巴結(jié)腫大；后續(xù)出現(xiàn)胸悶氣喘，CT提示縱隔淋巴結(jié)腫大及胸腔積液；多次行組織病理學(xué)檢測（骨骼及淋巴結(jié)），曾提示為“不排除漿細(xì)胞瘤”、“骨髓重度纖維化伴漿細(xì)胞增生”、“Erdheim-Chester?。?/span>ECD）”，經(jīng)抗感染、利尿及針對ECD藥物治療后，骨痛未緩解，后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱癥狀。全身骨顯像及SPECT/CT顯像提示，雙側(cè)肋骨多發(fā)濃聚灶伴局部骨折改變，雙側(cè)肩胛骨、骨盆及雙側(cè)股骨多發(fā)放射性濃聚影；近1年半后復(fù)查全身骨顯像，病灶整體分布較前無著變，但范圍較前縮小，代謝較低；同期18F-FDG PET/CT示中軸骨、骨盆骨及四肢骨近端18F-FDG攝取彌漫性增高，部分伴骨質(zhì)破壞，以右側(cè)髂骨為著，縱隔及腹膜后散在小淋巴結(jié)，代謝輕度增高，脾臟代謝明顯增高。患者外周血、骨髓及椎體組織mNGS均檢出鳥分枝桿菌，之后行椎體組織病理學(xué)檢測，最終診斷為播散性鳥分枝桿菌病。鳥分枝桿菌病是由鳥-胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合體感染引起的人獸共患性傳染病，屬于非結(jié)核分枝桿菌（non-tuberculous mycobacteria，NTM）病。鳥-胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合體是NTM肺病、淋巴結(jié)病及播散性NTM病的主要菌種。NTM病主要侵犯肺組織；常見臨床表現(xiàn)包括間斷性或持續(xù)性發(fā)熱、體重下降、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等非特異性癥狀；播散性NTM病主要見于免疫受損患者，可表現(xiàn)為播散性淋巴結(jié)炎、皮膚病變、骨病、肝病、胃腸道感染等。TNM肺病影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，主要有2種類型：纖維空洞型和結(jié)節(jié)性支氣管擴(kuò)張型；TNM病可以影響任何部位的骨骼，且往往是多骨受累，影像學(xué)缺乏特異性。病原學(xué)檢測為診斷該病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
