北京大學(xué)第一醫(yī)院 吳彩霞醫(yī)師提供

病例（2）為一老年男性，因反復(fù)水腫、發(fā)熱就診，實(shí)驗(yàn)室檢查提示全血細(xì)胞減少、腎功能受損，腎穿提示符合毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，臨床給予抗感染及潑尼松治療及對(duì)癥處理后，病情仍有所反復(fù)；¹⁸F-FDG PET/CT示脾臟體積增大伴代謝彌漫增高，脾臟下極囊性低密度灶伴代謝減低；患者外周血mNGS檢測(cè)提示為嬰兒利士曼原蟲感染，骨髓涂片可見利士曼原蟲無(wú)鞭毛體，最終診斷為內(nèi)臟利什曼病/黑熱病（Kala-Azar）。利什曼病是由利士曼原蟲寄生于人體所引起的一種寄生蟲病，常見的病原體有杜氏利士曼原蟲、嬰兒利士曼原蟲及熱帶利士曼原蟲；白蛉為利什曼病的媒介昆蟲，主要通過(guò)雌性白蛉叮咬傳播；我國(guó)主要的感染地區(qū)為西北部，兒童和青年為主要發(fā)病人群，男性患病率高于女性；利士曼原蟲感染機(jī)體時(shí)以肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)的損害為主，嚴(yán)重者可合并噬血細(xì)胞綜合征；根據(jù)臨床表現(xiàn)可將利什曼病分為無(wú)癥狀攜帶者、內(nèi)臟利什曼病及皮膚利什曼病。內(nèi)臟利什曼病又稱“黑熱病”，可出現(xiàn)長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱伴畏寒、寒戰(zhàn)、肝、脾、淋巴結(jié)腫大等，其中以脾腫大最為常見，伴面部、四肢及腹部皮膚顏色變深；實(shí)驗(yàn)室檢查以貧血最為常見，多克隆性丙種球蛋白常顯著升高，病原學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)骨髓、淋巴結(jié)及脾臟穿刺液中的無(wú)鞭毛體（利杜體），或?qū)⒋┐涛锱囵B(yǎng)發(fā)現(xiàn)前鞭毛體；¹⁸F-FDG PET/CT影像表現(xiàn)為脾、肝、淋巴結(jié)腫大及代謝增高，以脾代謝增高為著，可呈彌漫性、局灶性增高或彌漫性代謝增高基礎(chǔ)上的局灶性增高，治療好轉(zhuǎn)后，高代謝部位FDG攝取可降低。