隨著入伏，天氣一天比一天熱，高溫預(yù)警不斷，最近幾天甚至高達(dá)40度?！澳懿怀鲩T就不出門，能不動(dòng)就不動(dòng)，好好在家躺著啊”李大爺?shù)膬号贿呁畲鬆敱淅锶瞎卟恕⑸萑獾?，一邊反?fù)叮囑李大爺。想到自己75歲了，小身板確實(shí)吃不消這高溫，也為了讓兒女放心，李大爺近期基本沒出門，大部分時(shí)間都坐在家里沙發(fā)上讀讀報(bào)紙，看看電視。可是今早起床后突發(fā)胸悶胸痛，呼吸困難，還有點(diǎn)咳血，兒女趕忙將李大爺送往了浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院，醫(yī)生在了解病情后初步判斷可能為“肺栓塞”，并通過肺灌注/通氣顯像證實(shí)了該診斷。“好好的怎么就得肺栓塞了呢？”。其實(shí)，正是近期李大爺久坐不動(dòng)，下肢活動(dòng)量少，血流減慢，血液淤積于下肢，導(dǎo)致下肢血栓形成，才促進(jìn)了肺栓塞的發(fā)生。
“沉默的殺手”—肺栓塞
肺栓塞是除心肌梗死和腦卒中外排名第三的心血管死亡原因。肺栓塞就是栓子脫落至肺血管，或者原位栓子形成于肺血管，肺血管狹窄或者阻塞后引起的一組臨床綜合征。由于絕大多數(shù)肺栓塞患者的癥狀缺乏特異性，患者或家屬容易誤判導(dǎo)致就醫(yī)不及時(shí)而釀成悲劇。臨床數(shù)據(jù)表明，未被及時(shí)診斷和治療的肺栓塞患者，其死亡率高達(dá)30%，如能及時(shí)作出診斷及治療，死亡率可降至2% ~8%。因此，如何高效準(zhǔn)確診斷肺栓塞至關(guān)重要。李大爺正是依靠探“栓”利器：肺灌注/通氣顯像，才得以迅速明確診斷。
什么是肺灌注/通氣顯像？
肺灌注顯像
灌注顯像是靜脈注射大于肺毛細(xì)血管直徑的放射性顆粒 (9-60um)，顆粒隨血液一過性嵌頓在肺毛細(xì)血管或小動(dòng)脈里，在肺內(nèi)的分布與局部血流量成正比。再通過SPECT顯像反映肺血流灌注情況。當(dāng)肺部毛細(xì)血管出現(xiàn)有栓塞的狀況，會(huì)出現(xiàn)有阻塞性停留現(xiàn)象。
通氣顯像利用放射性核素示蹤技術(shù)，將锝氣體通過口鼻吸入氣道，沉積在終末細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)，然后采用γ相機(jī)或SPECT探測(cè)锝氣體在呼吸道內(nèi)的沉降情況，來判斷氣道通暢情況及病變狀態(tài)，以達(dá)到診斷目的。當(dāng)呼吸道某部位被阻塞，顯像劑不能通過阻塞部位，則阻塞部位以下呼吸道至肺泡出現(xiàn)放射性缺損區(qū)。
肺栓塞早期病理生理特點(diǎn)常為多發(fā)肺血管栓塞，出現(xiàn)血流灌注中斷或減低，而肺通氣功能正常。因此行肺灌注/通氣顯像最能顯示這種特點(diǎn)，即在肺灌注顯像時(shí)會(huì)出現(xiàn)受累血管血流灌注區(qū)的放射性稀疏或缺損，而肺通氣顯像表現(xiàn)為放射性分布正常，稱為肺灌注/通氣顯像不匹配，是診斷肺栓塞的可靠證據(jù)。這種方法能夠早期反映肺部的血流灌注和氣道通暢情況。同其他檢查方法相比，該方法安全、無創(chuàng)、還能早期診斷，準(zhǔn)確率可達(dá)90%-95%。
肺灌注/通氣顯像的技術(shù)優(yōu)勢(shì)
1. 與CT肺動(dòng)脈造影相比：肺通氣/灌注SPECT顯像輻射劑量小，對(duì)亞肺段性栓塞診斷優(yōu)于CTPA，且相對(duì)CTPA禁忌癥少（如：行CTPA檢查碘過敏患者禁用，肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害患者、甲狀腺功能亢進(jìn)患者、心功能衰竭患者慎用）。
2. 與肺動(dòng)脈造影檢查相比：肺動(dòng)脈造影檢查費(fèi)用昂貴，且屬有創(chuàng)，有一定的危險(xiǎn)性。
3. 與磁共振肺血管造影相比：肺通氣/灌注SPECT顯像靈敏度和特異性高，禁忌癥少（如：安裝心臟起搏器患者禁忌行MRPA檢查）。
核醫(yī)學(xué)肺灌注/通氣檢查是一種無造影劑相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、靈敏度高、輻射劑量低、安全、無創(chuàng)、費(fèi)用低的診斷肺栓塞的檢查手段。特別是配合SPECT/CT斷層掃描進(jìn)一步避免解剖結(jié)構(gòu)重疊對(duì)病變部位的影響，提高深部解剖結(jié)構(gòu)和病變的顯示，同時(shí)提高臟器信噪比和圖像的對(duì)比度，準(zhǔn)確率可達(dá)90% ~95%。因此，大多數(shù)患者將其作為肺栓塞（尤其微小血管栓塞）篩查及復(fù)查的手段。
作 者：姜 陽 陳 亮
單 位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
2023年第23期 總第284期
責(zé)任編輯：陳 亮
編 審：余 飛
部分圖片、視頻來源于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請(qǐng)私信刪除
