《關于唐醫(yī)生的一切》播出后，劇中又美又颯、技術高超的心外科唐佳瑜醫(yī)生冷靜果敢、獨當一面、迎難而上、醫(yī)者仁心的優(yōu)秀品質讓觀眾們過足了癮，同時不知不覺中還了解了關于心臟的一些常規(guī)檢查例如：心電圖、彩超、平板試驗、冠脈CTA、冠脈造影等等。除了這些常規(guī)檢查之外，劇中唐醫(yī)生還說過，給某某患者做一個奧曲肽顯像，這個奧曲肽顯像不止觀眾們不熟，很多醫(yī)療工作者聽到也會撓頭，知其然而不知其所以然，所以我們一起來探秘唐醫(yī)生所說的“奧曲肽顯像”。
01.
什么是奧曲肽？
奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，與我們體內的內源性生長抑素有類似作用，所以也叫生長抑素類似物（奧曲肽≈生長抑素類似物），它保留生長抑素相同的活性結構，而且有更強的生物學效應和更長的生物半衰期，不易被降解，主要包括奧曲肽、蘭瑞肽及伐普肽等。作為天然生長抑素的人工替代品，它們可以與體內生長抑素受體特異性結合。
什么是生長抑素受體？
02.
生長抑素受體是一種主要分布于神經(jīng)內分泌起源的細胞膜上的糖蛋白，生長抑素的生物學活性主要通過生長抑素受體才能發(fā)揮作用。病理狀態(tài)下，生長抑素受體在胃腸胰神經(jīng)內分泌腫瘤、垂體腺瘤、嗜鉻細胞瘤、類癌、甲狀腺髓樣癌等80％的神經(jīng)內分泌細胞表面呈現(xiàn)出過度表達。因此生長抑素受體成為了常用的顯像靶點。
03.
什么是神經(jīng)內分泌腫瘤？
神經(jīng)內分泌腫瘤（NeuroEndocrine Neoplasm，NEN）是一組起源于神經(jīng)內分泌細胞的異質性腫瘤。它曾被認為是一類罕見疾病，但近40年來，由于環(huán)境因素改變和診斷水平不斷提高，發(fā)病率呈逐年上漲趨勢。據(jù)2012年美國流行病學資料顯示NEN的發(fā)病率達6.98/10萬。由于神經(jīng)內分泌細胞廣泛分布于全身，包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、肺、胸腺、胃腸道、胰腺、腎上腺、皮膚等，可以分泌出上百種激素，因此，NEN可以發(fā)生在體內許多器官和組織，臨床表現(xiàn)復雜多變。其中最常見的發(fā)生部位是胰腺、胃腸道、肺和胸腺等。
NEN可以產(chǎn)生和分泌常見激素，而病人可出現(xiàn)也可不出現(xiàn)激素相關的臨床癥狀。伴有激素臨床癥狀的稱為功能性神經(jīng)內分泌腫瘤，不伴有激素臨床癥狀的稱為無功能性神經(jīng)內分泌腫瘤。
什么是奧曲肽顯像？
04.
奧曲肽顯像即生長抑素受體顯像，使用放射性核素（99mTc、68Ga、18F、111In等）標記生長抑素類似物（多使用奧曲肽）后，注射入患者體內，奧曲肽與體內病灶表面的SSTR相結合，放射性核素發(fā)射出來的γ射線被成像設備（SPECT/CT、PET/CT、PET/MR）接收，從而使腫瘤顯影的一種特異性的成像方式。顯像結果可提供預后信息、評價手術的徹底性、觀察有無殘余灶、隨訪是否復發(fā)、幫助臨床制定治療決策，亦可評價其他治療方法的療效。但其在腫瘤療效評估中的作用尚存爭議，因為顯像劑攝取減少可表明腫瘤體積及受體數(shù)量的減少，但不能排除腫瘤中存在未分化的SSTR陰性細胞克隆群。
05.
奧曲肽顯像對神經(jīng)內分泌腫瘤及其它腫瘤有什么價值？
絕大多數(shù)神經(jīng)內分泌腫瘤及其轉移灶都會過度表達生長抑素受體，尤以SSTR2為主。使用放射性核素標記奧曲肽后，經(jīng)靜脈注入體內，利用我們常規(guī)SPECT/CT、PET/CT或PET/MR儀器獲得圖像，可以特異性的顯示生長抑素高表達的神經(jīng)內分泌腫瘤。受體表達陽性的腫瘤還以為為臨床治療方案的選擇提供依據(jù)。另外，奧曲肽顯像還有助于多肽受體靶向放療（PRRT）的選擇。PRRT是將放射性核素（90Y或177Lu）標記到生長抑素類似物（SSA）上，利用其與SSR結合的特點，對生長抑素高表達的神經(jīng)內分泌腫瘤進行治療。
其它類非神經(jīng)內分泌腫瘤則不表達SSTR，奧曲肽顯像對此類腫瘤無意義。
作 者：孫 珂
單 位：鄭州大學第一附屬醫(yī)院
2023年第22期 總第283期
責任編輯：常 偉
編 審：余 飛
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