骨質(zhì)疏松癥
1、什么是骨質(zhì)疏松癥?
骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨密度減低，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折( 脆性骨折) 為特點(diǎn)的全身性疾病。簡(jiǎn)單理解是實(shí)心磚變成空心磚。在起病初期，骨質(zhì)疏松癥可能沒(méi)有任何明顯的癥狀，所以很容易被忽視，因此又被稱為“安靜的流行病”。
2、骨質(zhì)疏松癥的分類
骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(Ⅰ型) 、 老年骨質(zhì)疏松癥(Ⅱ型) 和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥( 包括青少年型) 。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松。
3、骨質(zhì)疏松癥有哪些臨床表現(xiàn)？
(1) 疼痛：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)癥狀，以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%-80%。
(2) 身高變矮，駝背：多在疼痛后出現(xiàn)，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)身高平均縮短3-6cm。
(3) 骨折：是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。骨折常見(jiàn)部位為腰部、髖部、前臂，其中以髖骨骨折造成的后果最為嚴(yán)重。
4、哪些疾病容易引起骨質(zhì)疏松癥？
5、 年輕人為什么會(huì)有骨密度低的問(wèn)題呢？
(1)不良的飲食習(xí)慣：喜歡高鹽飲食者，長(zhǎng)期喝碳酸飲料，過(guò)度喝咖啡、濃茶，大量飲酒，長(zhǎng)期吸煙等。這些都會(huì)使骨密度下降，影響鈣的吸收，為骨質(zhì)疏松埋下隱患。
(2)過(guò)度減肥：過(guò)度減肥，蛋白攝入不足，脂肪減少，隨之骨量也在下降。有數(shù)據(jù)顯示，7%的減肥女性在5年內(nèi)會(huì)患骨質(zhì)疏松癥。
(3)很少曬太陽(yáng)：適當(dāng)?shù)貢裉?yáng)對(duì)維生素D的生成非常重要，對(duì)鈣的吸收也同樣重要，所以要保證至少每天20分鐘的日照。
(4) 缺乏運(yùn)動(dòng)：很多上班族一天8小時(shí)幾乎都坐著辦公，久坐不動(dòng)、遠(yuǎn)動(dòng)量不足也會(huì)導(dǎo)致骨密度下降。
骨密度檢查
1、 什么是骨密度檢查？
骨骼礦物質(zhì)密度簡(jiǎn)稱骨密度，是目前診斷骨質(zhì)疏松癥、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)自然病程以及評(píng)價(jià)療效的最佳定量指標(biāo)。在骨密度的各種檢測(cè)方法中，雙能X線吸收法（DXA）的臨床應(yīng)用最為廣泛，并被世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)定為目前國(guó)際上診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，被稱為骨密度檢查是骨質(zhì)疏松癥的“照妖鏡”。
2、哪些人群適合或者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行骨密度檢查，多久做一次骨密度檢查合適？
（1）對(duì)于40歲以上，并且有長(zhǎng)期飲酒、愛(ài)喝濃茶或大量咖啡、長(zhǎng)期坐在辦公室且缺乏體力活動(dòng)的上班族，或是絕經(jīng)期女性和老年人，建議在每年接受體檢時(shí)進(jìn)行一次骨密度檢查；
（2）患有容易引起骨質(zhì)疏松疾病的患者應(yīng)定期復(fù)查骨密度；
（3）已經(jīng)診斷骨質(zhì)疏松并接受治療者，應(yīng)定期檢查骨密度監(jiān)測(cè)療效，每次檢查最好都在同一家醫(yī)院同一個(gè)機(jī)器檢查，檢測(cè)結(jié)果會(huì)更加準(zhǔn)確，并且方便前后多次檢查結(jié)果間的對(duì)比分析。
3、 做DXA骨密度檢查前需要做好哪些準(zhǔn)備？
(1) 檢查時(shí)穿寬松舒適的衣服（盡量不要有金屬拉鏈或紐扣），檢查前取出皮帶、鑰匙、錢(qián)包等金屬物件。
(2) 如近期做過(guò)鋇劑或造影劑增強(qiáng)的檢查，需兩周后再進(jìn)行DXA檢查。
(3) 懷孕婦女不建議做DXA檢查。
4、骨密度檢查需要做哪個(gè)部位?
常規(guī)有三個(gè)部位檢查：
a) 腰椎：第1～4腰椎椎體(L1-L4)；
b) 髖部：全髖或股骨頸；
c) 前臂：橈骨遠(yuǎn)端1/3；
其中腰椎和髖部屬于中軸骨，其骨密度具有極好的穩(wěn)定性和可重復(fù)性，且對(duì)治療反應(yīng)迅速，是監(jiān)測(cè)病情變化和藥物療效的理想選擇。測(cè)量時(shí)選擇第1～4腰椎椎體、髖部的股骨頸和全髖3個(gè)感興趣區(qū) ，以3個(gè)感興趣區(qū)中最低值進(jìn)行判斷。如果腰椎和髖部中的1個(gè)部位測(cè)量受限，則增加前臂進(jìn)行測(cè)定。
腰椎檢查
髖部檢查
前臂檢查
5、骨密度檢查報(bào)告怎么看？
WHO骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)：
絕經(jīng)后女性和50歲以上男性：
1）骨量正常：T值≥ -1；
2）骨量減少：-2.5 ＜T值＜ -1；
3）骨質(zhì)疏松：T值≤ -2.5；
4）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：T值≤ -2.5 + 脆性骨折
絕經(jīng)前女性、50歲以下男性和兒童：
1）骨密度在同齡人范圍內(nèi)：z值> -2.0；
2）骨密度低于同齡人：z值≤ -2.0；
6、DXA骨密度檢測(cè)對(duì)身體有傷害嗎？
自然光環(huán)境下每日人體接受的輻射劑量約為5～8μSV，而一次DXA檢查的輻射劑量約1～5μSV/次。DXA檢查有效放射量，只相當(dāng)于胸片的1/30放射量。DXA檢查安全高效，對(duì)人體危害極小。
骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防
1、骨質(zhì)疏松癥的三級(jí)預(yù)防
骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來(lái)極大不便和痛苦，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此要特別強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防。
骨質(zhì)疏松癥的三級(jí)預(yù)防，它是將應(yīng)納入骨質(zhì)疏松癥預(yù)防的人群分為三個(gè)預(yù)防階段，每個(gè)階段又針對(duì)其特點(diǎn)有側(cè)重地采取預(yù)防措施，達(dá)到提高預(yù)防水平，減少預(yù)防費(fèi)用的目的。
一級(jí)預(yù)防：預(yù)防骨質(zhì)疏松從兒童、青少年抓起。應(yīng)有良好的生活習(xí)慣，平衡飲食、堅(jiān)持鍛煉身體、少喝碳酸飲料等。豐富鈣的庫(kù)存，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松的最佳措施。對(duì)有遺傳基因的高危人群，應(yīng)重點(diǎn)隨訪，早期防治。
二級(jí)預(yù)防：主要人群為中年人，特別是絕經(jīng)后女性。預(yù)防的主要手段除了繼續(xù)保持合理的飲食、足夠的鈣攝入和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以外，應(yīng)考慮使用部分藥物來(lái)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，使用補(bǔ)鈣劑、鈣調(diào)節(jié)劑（如維生素D，降鈣素等）、雌激素都可以有效的預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。同時(shí)，還要積極防治與骨質(zhì)疏松有關(guān)的疾病。
三級(jí)預(yù)防：主要人群為中老年人及骨質(zhì)疏松癥患者。預(yù)防的重點(diǎn)是通過(guò)藥物促進(jìn)骨形成（如維生素D），抑制骨吸收（如雌激素，鈣劑等）。通過(guò)綜合方法增強(qiáng)體質(zhì)；通過(guò)調(diào)整生活狀態(tài)減緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)展速度，如改善生活方式（不飲濃茶、不飲烈酒、戒煙），加強(qiáng)免疫功能（治療與骨質(zhì)疏松相關(guān)的疾病），增強(qiáng)自我保健意識(shí)及積極進(jìn)行科學(xué)干預(yù)。
總之，骨質(zhì)疏松癥的三級(jí)預(yù)防是一個(gè)相互關(guān)聯(lián)的整體，不可將三級(jí)預(yù)防分割開(kāi)來(lái)，應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，才能取得較好的效果。
2、骨質(zhì)疏松癥為什么是一生都要預(yù)防的疾??？
一生中任何時(shí)期營(yíng)養(yǎng)狀況不良、缺乏體育鍛煉，都會(huì)增加患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)性。兒童期和青春期是骨發(fā)育的關(guān)鍵階段，這一階段足量補(bǔ)鈣是使高峰骨質(zhì)達(dá)到最佳狀態(tài)的必要條件。8～20歲是達(dá)到高峰骨質(zhì)的關(guān)鍵時(shí)期，30歲骨量達(dá)最高值，稱之為“骨峰值”。步入青年后期一直到中年、老年期，人體骨骼不再生長(zhǎng)，可利用各種方式補(bǔ)鈣來(lái)維持和鞏固骨量，以預(yù)防骨質(zhì)疏松。
作 者：韋海蓮
單 位：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科
2023年第18期 總第二百七十九期
責(zé)任編輯：韋海蓮
編 審：李素平
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